ACCORDO INTEGRATIVO REGIONALE

Aspetti generali

- Definizione del fondo a riparto (art. ….)

Meccanismo di gestione del fondo:

1 – Il fondo definito annualmente sulla base del numero degli assistiti in carico integrato con le persone che risultano temporaneamente senza scelta del medici. 
Per il 2005 tale numero viene fissato in 6.000 a livello regionale e suddiviso proporzionalmente per le Aziende.
Il numero degli assistiti per il calcolo del fondo viene determinato al 31 dicembre dell’anno precedente sulla base degli assistiti effettivi dei MMG. Per il 2005 il numero di assistiti è quello indicato nella tabella seguente.

ETA’	00-13	14-64	65- W	TOTALE	Totale aggiustato	
Ass1	2.837	149.202	63.487	215.526	216.715	
Ass2	2.163	90.671	32.708	125.542	126.235	
Ass3	2.370	49.654	16.138	68.162	68.538	
Ass4	10.077	228.429	73.363	311.869	313.590	
Ass5	4.413	71.541	22.838	98.792	99.337	
Ass6	10.156	198.821	58.361	267.338	268.813	
TOTALE	32.016	788.318	266.895	1.087.229	1.093.229	

2 - entro 6 mesi dalla firma dell’accordo le Aziende svolgeranno l’analisi sugli assistiti che non risultano in carico a nessun medico per verificarne lo stato effettivo. 
3 – come previsto dall’ACN è costituito il Fondo a riparto per la MMG a destinazione vincolata. Di tale fondo c’è evidenza nei bilanci delle Aziende sanitarie secondo le indicazioni tecniche definite dall’ARS.
4 – Come previsto, i fondi non utilizzati saranno messi a disposizione per l’impiego dei residui negli anni successivi
5 – Allo scopo di monitorare l’andamento del fondo e delle sue modalità di impiego l’ARS include nel monitoraggio mensile attuale anche la voce del fondo per la MMG e dei parametri ad esso collegati.
I dati saranno comunicati ai componenti del Comitato Regionale.

- rapporto ottimale MMG (art. 33 comma 9)

Il rapporto ottimale è definito in un medico ogni 1.300 residenti o frazioni superiori a 650.
In situazioni particolari, quali le zone montane e a popolazione sparsa, possono essere definite modalità diverse di calcolo che verranno approvate dal Comitato regionale su richiesta delle Aziende interessate. 

Le Aziende redigono la proposta di riorganizzazione degli ambiti secondo i nuovi parametri entro 30 gg.
Il gruppo tecnico valuterà le proposte e le trasmetterà  al Comitato regionale ex. Art. 24.

In attesa delle definitiva riorganizzazione sono sospesi i nuovi insediamenti per zone carenti.

 - rapporto ottimale – continuità assistenziale (art. 64 comma 2)

Dopo analisi condotta in ciascuna Azienda e comunicata al Comitato regionale da effettuarsi entro 90 giorni, va rideterminato il numero dei medici necessari a partire dai centri con popolazione superiore ai 10.000 abitanti .
Le Aziende eseguono l’analisi entro 30 giorni dalla richiesta.
Ciò allo scopo di rispondere agli incrementi inerenti al rapporto ottimale

Allo scopo di garantire i livelli di assistenza e la capillarità del servizio in essere sono mantenute tutte le sedi e il personale  di continuità assistenziale in servizio alla data del 23 Marzo 2005.

- continuità assistenziale

Le indennità per i superfestivi sono estese ai turni dei  prefestivi collegati (1° Gennaio, 5 e 6 Gennaio, Sabato Santo, Pasqua e Pasquetta, 25 aprile, 1° maggio, 15 e 15 agosto, 31 ottobre e 1° novembre, 8 dicembre, 24, 25 e 26 dicembre, 31 dicembre) .

Il Centro Servizi Condivisi produce, entro 60 gg., una proposta a valenza regionale per la copertura assicurativa dei medici di continuità assistenziale contro eventuali  danni subiti da terzi nello svolgimento dei compiti e delle attività previste dall’ACN, dall’AIR o da accordi aziendali.

Per i compiti previsti dal presente AIR l’indennità oraria è aumentata di 3 Euro.

AREA 1

Miglioramento dell’organizzazione ed accessibilità del lavoro del medicocce si concretizza in: 
- sostegno all’associazionismo (in particolare medicina di gruppo dove possibile o altre forme associative dove le caratteristiche territoriali non permettono la realizzazione della medicina di gruppo); 
- incentivazione al ricorso al personale infermieristico e di collaborazione alla gestione dello studio; 
- diffusione dell’informatizzazione;

Obiettivo 1

Incremento delle forme di associazionismo di gruppo  e di rete

La medicina di gruppo è la forma associativa che maggiormente risponde alle esigenze di facilitazione dei rapporti con il cittadino, migliora il livello qualitativo e l’appropriatezza delle prestazioni erogate, il coordinamento funzionale tra MMG, la fruibilità da parte del cittadino.

E’ quindi obiettivo regionale l’incremento progressivo della percentuale di assistiti in carico a MMG associati in medicina di gruppo.

Al momento attuale non è possibile prevedere con precisione  le percentuali che saranno raggiunte dalle voci dell’AIR di seguito elencate.
Entro marzo 2006 verrà svolta l’analisi dello stato di applicazione dell’AIR.

In attesa  di tale analisi si stabilisce quanto segue:

- Medicina in associazione

Non sono accettate nuove associazioni e non è previsto l’aumento di MMG che aderiscono alle associazioni attuali.
Lo spostamento di MMG alla medicina in rete o alla medicina di gruppo comporta la corrispondete riduzione del tetto  della percentuale della medicina associazione.

Nei casi di passaggio da una forma di associazonismo semplice a forme superiori ( rete o gruppo) è garantito ai rimanenti MMG il diritto dello status esistente purché ci sia l’adesione a forme associative miste.

- altre forme

Sono accettate forme di associazionismo misto che prevede la combinazione tra la varie forme previste dall’ACN.
Le valutazioni di congruità di tale forme sono demandate al Comitato Regionale che risponde entro 30 gg. dal ricevimento della richiesta.

- regole temporanee

Sono accolte le domande giacenti e le nuove domande che verranno presentate a partire dalla data di stipula del presente accordo di medicina in rete, medicina di gruppo, collaboratore di studio, infermiere professionale.

Le domande dovranno essere presentate entro il  31 dicembre 2005.

Le Aziende comunicheranno al Comitato regionale i dati sulle domande pervenute entro il mese di gennaio 2006.
- Le associazioni già attivate saranno remunerate dalla data documentata di attivazione.
- Le associazioni che hanno presentato gli atti costitutivi riservandosi di iniziare l’attività dopo l’approvazione degli stessi da parte delle aziende, saranno remunerate dalla data effettiva di inizio.
- Le nuove richieste di associazione saranno remunerate dalla data di avvio dell’associazione previa valutazione da parte dell’Azienda circa la conformità dell’atto costitutivo alle previsioni dell’Accordo. 
- per il passaggio dalla medicina in associazione ad altre forme associative si deroga ai tempi di 60 gg. previsti dal precedente AIR per lo scioglimento.

Il Comitato regionale produrrà la valutazione  entro 30 giorni.

- Medicina in rete

Il compenso ad assistito è di 7 Euro.
Si prevede un incremento della percentuale di assistiti per il 2006 fino al 18 %
Le specifiche tecniche della medicina in rete oltre a quelle previste dall’ACN saranno definite dal gruppo tecnico entro 30 gg. dal presente accordo.
A tali specifiche si dovranno adeguare le associazioni entro 60 gg dalla comunicazione da parte dell’Azienda.
Si concorda  la possibilità della costituzione di associazione di medicina in rete a partire da due medici

- Medicina di gruppo

Il compenso ad assistito è quantificato in 12 Euro.
Si prevede un incremento della percentuale di assistiti per il  2006 fino al 15%.
Le specifiche tecniche della medicina di gruppo oltre a quelle previste dall’ACN saranno definite dal gruppo tecnico entro 30 gg. dal presente accordo. Tra queste sono prioritarie:
- l’avvio, secondo modalità definite in ambito regionale o locale di prescrizioni con criteri di priorità;
- il monitoraggio, allo scopo della riduzione, dell’andamento degli accessi di codici bianchi al Pronto soccorso. I dati saranno forniti dalle Aziende su standard definiti dal gruppo tecnico e concordati in sede di UDMG.

Si concorda  la possibilità della costituzione di associazione di medicina in rete a partire da due medici.
A tali specifiche si dovranno adeguare le associazioni entro 60 gg dalla comunicazione da parte dell’Azienda.

- Collaboratore di studio

Il compenso ad assistito è quantificato in 12 Euro.
Si prevede un incremento per il 2006 fino al 21% degli assistiti.

Nel corso del 2006 sarà attivato a cura del Ceformed e su programma concordato in Comitato Regionale un corso di formazione obbligatorio per i collaboratori di studio.

La presenza del collaboratore di studio comporta per il MMG:
-	una presenza oraria del collaboratore di studio per almeno 10 ore settimanali fino a 1.000 assistiti; una presenza oraria di almeno 15 ore settimanali tra i 1.001 e i 1.500 assistiti;
-	la disponibilità del collaboratore a prenotare visite ed esami diagnostici presso i CUP / call center per gli assistiti anche in orari differiti rispetto al momento della prescrizione;
-	il recepimento delle richieste delle visite domiciliari durante l’attività di lavoro ambulatoriale;
-	l’organizzazione per appuntamento di almeno parte delle giornate di apertura dello studio.

Le Ass 1 Triestina e l’ASS 5 Bassa Friuli hanno già superato il tetto previsto del 
21% degli assistiti. Pertanto, per perseguire l’omogeneità territoriale, si prevede, un blocco delle nuove domande in tale Aziende fino alle nuove determinazioni del Comitato regionale.

- Infermiere professionale
Il compenso ad assistito è quantificato in 12 Euro.
La presenza della infermiera professionale comporta per il MMG:
-      una presenza oraria della infermiera  professionale per almeno 10 ore settimanali fino a 1.000 assistiti; una presenza oraria di almeno 15 ore settimanali tra i 1.001 e i 1.500 assistiti;

Si prevede un incremento  del numero di assistiti per il 2006 fino al 3%.

Obiettivo 2

Qualificazione ed aumento dell’informatizzazione. 
Si prevede la progressiva estensione dell’informatizzazione secondo le modalità del progetto specifico che farà parte dell’’AIR.
La spesa complessiva annua per gli sviluppi e il mantenimento della rete delle postazioni  è quantificata in circa 2.000 euro a medico /anno. 

Lo sviluppo dell’informatizzazione sarà attuato secondo i contenuti del documento tecnico che verrà elaborato entro 90 gg. dalla sottoscrizione del presente accordo.

Obiettivo 3 

Avvio sperimentale altre forme associative innovative dove esistano le condizioni.

Le proposte della costituzione di nuove forme associative miste o sperimentali saranno inviate al Comitato regionale per la valutazione.
Il Comitato regionale si esprimerà entro 30 gg. dal recepimento avendo cura di perseguire il massimo sviluppo delle associazioni e il mantenimento dell’omogeneità regionale nei criteri costitutivi.

AREA 2

Coinvolgimento del medico nel raggiungimento di obiettivi di salute concordati del Distretto,  riguardanti in particolar modo la gestione delle cure a lungo termine, della continuità delle cure, delle strutture intermedie del territorio (RSA, ospedali di comunità) e l’appropriatezza con particolare riguardo all’assistenza farmaceutica e alle liste d’attesa. 

Il fondo per questi obiettivi è costituito dalla quota dell’AIR pari a 3.486.084,07 Euro, dal fondo per la vaccinazione antinfluenzale e antipneumococcica dal fondo per la costituzione di UCAD e UDMG, dal fondo per l’accordo emergenza caldo e da una quota aggiuntiva di 1.500.000 Euro per il 2005.

Obiettivo 1

E’ confermato il ruolo dell’UCAD e dell’UDMG nella gestione delle problematiche distrettuali.
Il Gruppo tecnico presenterà semestralmente al Comitato regionale una valutazione sul funzionamento dell’UCAD e delle UDMG di ciascun distretto.

Obiettivo 2

Sviluppo dei sistemi di incentivazione su indicatori e obiettivi di salute e di governo clinico.

- vaccinazioni antinfluenzale e antipneumococcica

E’ compito degli UDMG monitorare l’andamento della campagna di vaccinazione con il supporto, per quanto di competenza,  dei Distretti e dei Dipartimenti di prevenzione.

Ai fini del conteggio delle prestazioni gli elenchi, inerenti alle vaccinazioni antinfluenzali e antipneumococciche, che i medici di medicina generale devono inviare alle Aziende sanitarie, conterranno l’indicazione dei nominativi dei soggetti e del periodo di esecuzione – quindicinale (dal ___ al ____) nel corso della quale essi sono stati vaccinati. La consegna dei tabulati riassuntivi potrà comunque avvenire mensilmente;

Le basi dati necessarie alla rilevazione epidemiologica sono trasmesse con tutte le informazioni necessarie a tale scopo nei tempi e nei modi che saranno concordati nelle Aziende.

E’ consentita la trasmissione informatica dei tabulati nel rispetto della normativa vigente (tutela dei dati sensibili) e sulla base di standard definiti.
Di eventuali quesiti in proposito si farà carico l’ARS. 

Il MMG ha comunque a disposizione, presso il proprio ambulatorio, le informazioni individuali relative alle vaccinazioni eseguite.

Per ciascuna vaccinazione antinfluenzale o antipneumococcica verrà corrisposto un
compenso lordo di € 10,00 per ciascun soggetto di età da 65 anni e oltre;

Ai MMG che conseguiranno, sui propri assistiti dai 65 anni e oltre, un tasso di copertura per la vaccinazione antinfluenzale uguale o superiore al 70% verranno corrisposti, anziché 10 Euro ad assistito, 12 Euro ad assistito vaccinato. Nel computo dei vaccinati entrano sia le vaccinazioni eseguite dal MMG che quelle comunque eseguite da altri operatori.

Per l’antipneumocococcica lo stesso compenso (10 Euro) sarà corrisposto per eventuali altre categorie a rischio individuate dai Piani aziendali 2005.

Il compenso di 10 Euro è applicato anche alle categorie a rischio.

In caso di documentata carenza di vaccino l’accordo verrà rivisto in Comitato regionale.

Il compenso per le vaccinazioni anzidette deve essere versato di norma mensilmente entro la fine del secondo mese successivo a quello di competenza;

Il presente accordo sostituisce il del previgente accordo regionale sulla campagna vaccinale 2004-2005 ed ha valore sino a nuovo accordo.

A partire dall’anno 2006 dovrà essere attuata la massima omogeneizzazione tra le Aziende sanitarie su  obiettivi di copertura vaccinale, modalità operative, scelte dei vaccini e modalità di rendicontazione.

Le Aziende per i servizi sanitari, ferme restando le competenze del Comitato Regionale, possono stipulare accordi integrativi a quelli regionali, qualora sia necessario risolvere specifiche problematiche locali;

Si prende atto degli accordi integrativi aziendali esistenti per la campagna 2005-2006 che vengono allegati al presente accordo.

Il Comitato Regionale si fa garante del monitoraggio  e della corretta applicazione degli accordi aziendali.

- screening oncologici

E’ compito del MMG informare la donna sul programma di screening, sulle modalità di accesso, sull’eventuale percorso di approfondimento.

Al MMG verrà inviato, in forma preferibilmente elettronica, l’elenco delle donne invitate e di quelle che non hanno aderito al programma.

Il MMG avrà cura di mettere a disposizione nel proprio ambulatorio il materiale informativo del programma.

Il MMG parteciperà attivamente alle eventuali iniziative pubbliche di promozione del programma.
 
Il MMG acconsente a che nelle lettere di invito delle proprie assistite e nelle risposte negative sia apposta la propria firma.

Il MMG è responsabilizzato per il miglioramento della compliance e perché le donne possano aderire in maniera informata e consapevole allo screening.

Per ciascuna assistita convocata dal programma di prevenzione dei tumori delle cervice uterina e dei tumori della mammella il MMG riceve un compenso di 5 Euro.

Per lo screening della mammella riceve ulteriori 5 Euro per ogni donna che aderisce.

Per lo screening dei tumori della cervice uterina tale compenso ( 5 Euro)  è erogato in funzione del raggiungimento individuale sulle proprie assistite, di una compliance che migliori gli attuali livelli raggiunti differenziati per ciascuna Azienda.

L’attuale compliance è di: 
ass1	51%
ass2	54%
ass3	48%
ass4	54%
ass5	59%
ass6	53%

L’UDMG raccoglie le adesioni prima della partenza del programma .  L’adesione può essere espressa anche per via informatica. 

- indicatori di performance

Ai MMG che aderiranno al programma di valutazione di performance sulla base  degli indicatori  definiti nelle Linee di gestione 2005 verrà corrisposta, nel caso di raggiungimento degli obiettivi la somma annua di  2 Euro ad assistito.
Le modalità tecniche (scelta degli indicatori, graduazione degli obiettivi, ecc.) saranno definite entro un 90 dalla firma del presente accordo dal Comitato regionale su proposta del gruppo tecnico. 
L’adesione è volontaria.
I dati degli indicatori saranno messi a disposizione dalle Aziende in forma informatizzata.
Non è previsto alcun onere di compilazione di moduli o rendiconti da parte del MMG.

Sono fatti salvi gli accordi vigenti.

Obiettivo 3
 
Sviluppo di sistemi di governo delle liste di attesa. 

Nel corso del 2006 verrà attivata l’applicazione dei criteri di priorità regionali o locali (dopo validazione regionale) per l’accesso alle prestazioni ambulatoriali e diagnostiche critiche.

I MMG delegati dalle OOSS parteciperanno ai gruppi tecnici regionali, aziendali e di UDMG.

Obiettivo 4

- ADI e ADP e PIP

Allo scopo di favorire la presa in carico complessiva dell’assistito e la continuità delle cure l’erogazione di ADI e ADP potrà avvenire in due forme:

1 – a prestazione o accesso come avviene attualmente;

2 – a caso preso in carico. 

Entro 90 gg. dalla sottoscrizione del presente accordo il gruppo tecnico definirà una proposta operativa da sottoporre al Comitato regionale. 

AREA 3

Semplificazione e riduzione della burocrazia. I versanti da sviluppare sono    due: la riduzione del carico burocratico verso l’utenza (certificazioni, ripetizioni di ricette, ecc.), la riduzione del carico burocratico verso le Aziende con riduzione delle rendicontazioni per prestazione.

Obiettivo 1 

Semplificazione di alcune procedure: 
-	Gravidanza: si prevede che il medico possa prescrivere l’intero pacchetto richiesto fin dal primo accesso sulla base delle normative vigenti. La proposta operativa verrà redatta dal Gruppo Tecnico entro 90 gg.
-	Esami per la sterilità di coppia e l’accesso alla procreazione medicalmente assistita. Entro 30 gg. dalla sottoscrizione del presente accordo l’ARS, gli specialisti dei centri di PMA e i MMG del gruppo tecnico definiscono una modalità semplificata di accesso e di prescrizione;
-	I MMG partecipano ai gruppi tecnici attivati dall’ARS per la definizione concordata di semplificazione e omogeneizzazione delle prescrizioni necessarie per gli esami con mezzo di contrasto e le preparazioni ad esami quali colonscopia e clisma opaco.
-	Semplificazione delle prescrizioni AFIR.

AREA 4
Rapporto con il cittadino. Realizzazione della carta dei servizi. Avvio delle procedure di audit civico come previsto dalla programmazione regionale. Miglioramento dell’accessibilità attraverso tutte le forme previste dall’ACN. Avvio di un tavolo permanente di confronto tra CittadinanzAttiva, ARS e MMG MCA PLS.

Obiettivo 1

Il gruppo tecnico definisce entro il primo semestre 2006 , nell’ambito del protocollo di intesa ARS CittadinanzAttiva i contenuti della carta dei Servizi della Medicina generale.
Tale attività prevede anche l’istituzione di un tavolo permanente di confronto cittadini / MMG secondo modalità che saranno concordate e che prevedono l’avvio della procedura dell’audit civico in medicina generale.

Emergenza territoriale

Entro 30 gg. il gruppo tecnico produce la proposte di AIR per l’emergenza territoriale.

I temi prioritari sono:
-  l’omogeneizzazione regionale di organizzazione, diritti e trattamento;
-  l’organizzazione della reperibilità;
-  la valutazione del passaggio di inquadramento in ruolo.

Gettone di presenza al comitato regionale, al gruppo tecnico e ai comitati aziendali

Per la partecipazione al comitato regionale, al gruppo tecnico e ai comitati aziendali
è previsto un rimborso spese  200 euro più le spese di viaggio.. 
Il riconoscimento avviene sulla base della certificazione della presenza.

Gli altri argomenti di competenza dell’AIR  saranno trattati in successivi documenti.

Il presente accordo  ha validità triennale e  in ogni caso ha validità  fino alla firma del successivo accordo AIR

 Trieste, 

                                                                                                           
        L’ASSESSORE                                      LE ORGANIZZAZIONI SINDACALI

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                      FIMMG

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                                                                                	SIMET (Intesa Sindacale)

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          		FP CGIL medici

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